Volumetrična modulirana ločna terapija (angl. Volumetric Modulated Arc Therapy, VMAT) je ena izmed najsodobnejših obsevalnih tehnik, ki jo od marca 2011 uporabljamo tudi v Sektorju radioterapije na Onkološkem inštitutu v Ljubljani. Temeljna značilnost VMAT je, da linearni pospeševalnik seva fotonski snop ves čas kroženja glave obsevalnika okoli bolnikovega telesa. Pri tem sočasno prihaja do spreminjanja 3 parametrov: oblike obsevalnega polja, hitrosti vrtenja roke oz. glave obsevalnika ter hitrosti doze izsevanega fotonskega snopa. Nasprotno pa pri intenzitetno moduliranem obsevanju (angl. Intensity Modulated RadioTherapy, IMRT) uporabljamo statična obsevalna polja in je hitrost doze ves čas nespremenjena. Najpomembnejši prednosti VMAT pred IMRT sta krajše obsevanje in s tem manjša verjetnost, da se bo bolnik (ali tarča, tj. tumor v njem) na mizi obsevalnika premaknil, ter manjša dozna obremenitev zdravih tkiv v okolici tarče, pri čemer sta konformnost porazdelitve doze v območju tarče in stopnja zaščite zdravih organov in tkiv v okolici najmanj primerljiva s tisto, ki jo dosežemo z IMRT, v nekaterih primerih (obsevanje območja medenice) pa celo izboljšani. V prispevku predstavljamo VMAT: njene značilnosti, potek, indikacije za izbiro in nevarnosti, s katerimi se srečamo pri tako natančnem obsevanju.
F.22 Izboljšanje obstoječih zdravstvenih/diagnostičnih metod/postopkov
COBISS.SI-ID: 1317755Cilj: Pregled rezultatov zdravljenja in indentifikacija napovednih kazalcev za kontrolo bolezni in preživetje v kohorti bolnikom s karcinomom nazofarinksa (KNF) iz neendemske populacije v Sloveniji, ki so bili diagnosticirani med 1990 in 2003. Izhodišče: Pri belcih je KNF redek maligen tumor. Diagnoza in zdravljenje sta kompleksna; nanju je dramatično vplival nedavni tehnološki napredek. Materiali in metode: V podatkovni bazi Registra raka za Slovenijo je bilo zavednih 126 bolnikov z NFK, izmed katerih je bilo na voljo za analizo 93 bolnikov. Vsi bolniki so bili zdravljeni s konvencionalno dvo-dimenzionalno radioterapijo (RT) in 29.3% je prejelo kemoterapijo (KT). Rezultati: Srednji čas sledenje bolnikov, ki so bili ob zadnjem pregledu živi, je bil 74.5 mesecev. Bolezen se je ponovila lokalno pri 17 bolnikih, področno pri 4 bolnikih in na oddaljenih mestih pri 18 bolnikih. Pet-letna lokoregionalna kontrola (LRK), preživetje brez oddaljenih zasevkov (PBOZ) in preživetje brez bolezni (PBB) so bili 73.3%, 78.6% oz. 59.3%. Za bolezen specifično preživetje pri 5-ih letih je bilo 59% in celokupno preživetje (CP) 49.7%. V multivariatni analizi so ugodno vplivali (P(0.05) na LRK nediferenciran histološki tip (razmerje obetov [RO] = 2.86), na PBOZ odsotnost področnih zasevkov (RO = 0.28), na PBB nižja starost (RO = 0.46) in bolj intenzivna RT (izražena kot izoefektivna doza, EQD2,T; RO = 2.08). Neodvisen napovedni dejavnik za CP je bila starost ((55 let proti )55 let, RO = 0.39); v podskupini (55 let je bilo boljše CP povezano z bolj intenzivnim režimom RT EQD2,T ≥66 Gy (RO = 4.17). Zaključki: Naši rezultati potrjujejo neodvisen in ugoden učinek nedifedenciranega histološkega tipa, odsotnosti področnih zasevkov, nižje starosti bolnikov ob diagnozi in bolj intenzivnih režimov RT za kontrolo bolezni in preživetje.
F.30 Strokovna ocena stanja
COBISS.SI-ID: 1268859Izhodišče: Namen članka je predstaviti pomen radiološke funkcionalne slikovno-preiskovalne metode – CT-perfuzije pri obravnavi malignih tumorjev področja glave in vratu. Metode: CT-perfuzija je funkcionalna slikovnopreiskovalna metoda, ki je integralni del morfološke slikovne preiskovalne CT-metode. Temelji na razmerju obarvanja tkiva s kontrastnim sredstvom med arterijsko, tkivno in vensko fazo, kar omogoča izračun perfuzijskih parametrov, s katerimi ocenimo funkcionalno stanje žilnega sistema v tkivu, ki ga pregledujemo. Pri malignih tumorjih glave in vratu s CT-perfuzijo ocenjujemo tumorsko neoangiogenezo. Zaključek: S perfuzijskim CT prestopamo morfološke meje radioloških likovnih preiskovalnih metod. S poznavanjem izhodiščnih vrednosti in dinamike perfuzijskih parametrov primarnega tumorja lahko ločimo benigne tumorje od malignih, ponovitve tumorja od sprememb tkiva, ki so posledica zdravljenja, in prepoznamo tumorje oziroma bolnike, ki najverjetnejše ne bodo odgovorili na načrtovano zdravljenje in jih zato lahko že pred zdravljenjem ali kmalu po začetku preusmerimo na zdravljenje z drugimi terapevtskimi protokoli.
F.12 Izboljšanje obstoječe storitve
COBISS.SI-ID: 1308539Katedra za otorinolaringologijo Medicinske fakultete (Univerza v Ljubljani), ORL klinika (UKC Ljubljana) ter Združenje otorinolaringologov Slovenije (pri SZD) tradicionalno vsako leto organizirajo strokovno srečanje "Otorinolaringološki dan" s temami, ki jih predlagajo udeleženci predhodnega srečanja. Leta 2012 je bilo srečanje posvečeno ušesni problematiki, problematiki akutnega laringitisa pri otrocih, poškodb nosu ter limfadenopatij na vratu. Posebna pozornost je bila namenjena urgentnim stanjem v ORL področju, kamor spada tudi dihalna stiska zaradi malignomov glave in vratu. V ta sklop je spadalo tudi predavanje o endoskopski kirurgiji grla, kjer so bile predstavljene možnosti endoskopskega zdravljenja bolnikov z zgodnjim rakom glasilk oziroma majhnimi recidivi po obsevalnem zdravljenju. Sklop je zaključila delavnica o bolniku s traheostomo. Srečanja se je udeležilo 130 družinskih zdravnikov, pediatrov ter otorinolaringologov. Izdan je bil tudi zbornik predavanj.
F.18 Posredovanje novih znanj neposrednim uporabnikom (seminarji, forumi, konference)
COBISS.SI-ID: 260488448Čeprav je rak glave in vratu eden od najpogostejših rakov na svetu, je poznavanje etiologije, znamenj bolezni, poteka bolezni, načina zdravljenja ter posledic zdravljenja slabo. Na podlagi študije o poznavanju raka glave in vratu »About Face« je bila napravljena anketa med prebivalci nekaterih krajev v Sloveniji in med bolniki kancerološke ambulante Klinike za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo v Ljubljani. Glede na rezultate naše raziskave imajo prebivalci Slovenije nekoliko boljše znanje o tej tematiki kot prebivalci sedmih evropskih držav. Bolnikom z rakom glave in vratu in njihovim svojcev so nekateri podatki še bolje poznani, vendar pa verjetno v glavnem na podlagi njihovih lastnih izkušenj.
F.30 Strokovna ocena stanja
COBISS.SI-ID: 470956