Projekti / Programi
Ledvične bolezni in nadomestna zdravljenja
01. januar 2009
- 31. december 2012
| Koda |
Veda |
Področje |
Podpodročje |
| 3.06.00 |
Medicina |
Srce in ožilje |
|
| Koda |
Veda |
Področje |
| B560 |
Biomedicinske vede |
Urologija, nefrologija |
| Koda |
Veda |
Področje |
| 3.02 |
Medicinske in zdravstvene vede |
Klinična medicina |
ledvične bolezni, kronična ledvična odpoved, akutna ledvična odpoved, dializa, hemodializa, peritonealna dializa, afereza, transplantacija ledvic, žilni pristopi, arterijska hipertenzija
Raziskovalci (24)
Organizacije (1)
Povzetek
Število bolnikov s končno ledvično odpovedjo narašča v svetu in tudi v Sloveniji. Prav tako narašča tudi število starejših bolnikov s progresivno ledvično boleznijo. Želeli bi ugotoviti najpogostejše ledvične bolezni, ki so povezane s slabšanjem ledvične funkcije in končno ledvično odpovedjo, odkriti dejavnike za napredovanje ledvične bolezni in preučiti klinično-histopatološke korelacije ter analizirati dejavnike, ki vplivajo na preživetje ledvic in bolnika.
Dolgoročno preživetje in obolevnost bolnikov na dializi je odvisna od učinkovitosti dializnega zdravljenja preko ustreznega žilnega pristopa. Optimalen žilni pristop so nativne arteriovenske fistule (AVF), ki najbolj ugodno vplivajo na preživetje bolnikov in pogostnost zapletov med dializnim zdravljenjem. Dobra klinična praksa priporoča zgodnjo konstrukcijo že v pred dializnem obdobju, kar ugodno vpliva na ledvično funkcijo in ker ni potrebno uporabiti centralnih katetrov tudi na kasnejše zaplete (infekcije in tromboze ter stenoze), kar zmanjšuje preživetje in poveča obolevnost bolnikov po začetku dialize. V času raziskave bomo sledili kako zgodnja oz. kasna napotitev k nefrologu vpliva na konstrukcije AVF in tudi kako različni pogledi nefrologov vplivajo na zgodnjo konstrukcijo AVF. Spremljali bomo bolnike z zgodnjo in bolnike s kasno konstruirano fistulo po vključitvi v kronični dializni program: zaplete, obolevnost in preživetje. Tudi v skupini bolnikov s presajeno ledvici, ki imajo delujoče fistule bomo spremljali pogostost tromboz, vzroke zanje in vpliv na delovanje presadka po zaprtju AVF. Metodologija dela bo vezana na neivazivne preiskavne metode (dvojni ultrazvok), laboratorijske rezultate in klinične ocene.
Pri bolnikih na peritonealni dilaizi bi želeli raziskati biokompatibilnost novejših dializnih raztopin z ozirom na standardne raztopine glede pojavnosti peritonitisa, ultrafilaracije, lipidnega statusa, rezidualne ledvične funkcije in nekaterih drugih markerjev.
Cilj prospektivne randomizirane raziskave je ugotoviti učinkovitost, varnost in tolerabilnost imunosupresije z baziliksimabom in daklizumabom pri odraslih bolnikih s transplantirano ledvico. Oba zdravila bomo dajali v kombinaciji s ciklosporinom, mikofenolat mofetilom in nizko odmerjenimi steroidi. Vključenih bo okrog 200 bolnikov, sledili bomo 5 let glede funkcije presajene ledvice, pogostost akutnih zavrnitev, pogostost in težo infekcij, pojav malignomov in možne preobčutljivostne reakcije.
Rekurenca fokalne segmentne glomeruloskleroze na transplantirani ledvici lahko pripelje do hude okvare transplantirane ledvice in zgodnje odpovedi njene funkcije. Poročila iz literature opisujejo ugodni učinek membranske plazmafereze in imunske adsorpcije na potek bolezni in funkcijo presadka. V prospektivni klinični raziskavi preučujemo vpliv obeh metod v obliki kroničnega zdravljenja na progres ledvične bolezni in funkcijo presadka.
Vsako leto se pripravi in objavi letno poročilo nadomestnega zdravljena ledvične odpovedi v Sloveniji. Pripravi se na podlagi vprašalnikov, ki jih pošljemo dializnim centrom in Centru za transplantacijo.
Analiza histomorfoloških sprememb in mineralna gostota kosti pri bolnikih s presajeno ledvico.
Pomen za razvoj znanosti
V raziskovalnem programu P3-0323 »Ledvične bolezni in nadomestna zdravljenja« sodelujejo raziskovalci Kliničnega oddelka za nefrologijo, ki že leta raziskujejo na področju kronične in akutne ledvične bolezni in nadomestnega zdravljenja ledvične odpovedi. V obdobju 2009-2012 smo kot (so)avtorji objavili 58 originalnih znanstvenih člankov ter kot partnerji sodelovali v dveh velikih projektih, ki jih je financirala EU: NephroQUEST – European Quality Nephrology Improvement Network in ARCH - Patient-specific image-based computational modelling for improvement of short- and long-term outcome of vascular access in patients on hemodialysis therapy. Prav tako smo sodelovali v veliki mednarodni raziskavi o transplantacijo CTS - Collaborative Transplant Study. Najbolj pomembni objavi v tem obdobju sta bili dve klinični randomizirani raziskavi, narejeni v Univerzitetnem kliničnem centru Ljubljana. Prva je bila iz področja transplantacije (Primerjava baziliksimaba in daklizumaba ob trojni imunosupresivni terapiji pri bolnikih s presajeno ledvico umrlega dajalca), objavljena je bila v reviji Transplantation leta 2010, eni najbolj vplivnih revij iz področja transplantacije. Druga je bila iz področja akutne ledvične okvare (Sprotna predilucijska hemofiltracija in standardna hemodializa pri bolnikih z akutno ledvično okvaro in multiorgansko odpovedjo). Objavljena je bila v vodini evropski reviji za nefrologijo, dializo in transplantacijo Nephrology, Dialysis and Transplantation decembra 2012. To objavo je spremljal uvodnik v isti številki revije, ki je našo raziskavo poglobljeno analiziral, kar spremlja le najbolj vplivne raziskave. Zaključene so bile tri doktorske naloge, ena magistrska, tri diplomske in tri študentske Prešernove naloge pod mentorstvom/komentorstvom raziskovalcev programske skupne. Organizirali smo dve znanstveni srečanji z mednarodno udeležbo (5. Slovenski nefrološki kongres z mednarodno udeležbo leta 2012 in Simpozij ob 40. Obletnici dialize in transplantacije v Sloveniji leta 2010). Na obeh srečanjih smo predstavili raziskave iz raziskovalnega programa. Ob kongresu in simpoziju smo organizirali dve mednarodni šoli, Zimsko šolo Evropskega združenja za umetne organe v Kranjski Gori leta 2009 in mednarodni tečaj, ki ga organizira ERA-EDTA (European Renal Association/European Dialysis and Transplant Association) »Izzivi dialize in presaditve ledvic v 21. Stoletju« na Bledu leta 2011. Raziskovalci iz raziskovalnega programa smo tudi nosilci 11-ih terciarnih raziskovalnih projektov v UKC Ljubljana. Raziskovalno delo na KO za nefrologijo je v polnem zamahu tudi v letu 2013, prezentacije novih raziskav na najbolj vplivnih mednarodnih srečanjih ter raziskave, že sprejete v objavo ali v fazi pošiljanja v objavo pričajo, da bodo v naslednjem obdobju raziskovalni razultati in znanstvena produktivnost programske skupine zelo verjetno še bolj prepričljivi kot v preteklem obdobju.
Pomen za razvoj Slovenije
Nivo strokovne skrbi za bolnike z ledvičnimi boleznimi in nadomestnim zdravljenjem ledvične odpovedi v Sloveniji je zelo visok. Primerjalni rezultati kakovosti zdravljenja z dializo in transplantacijo ledvice so v svetovnem vrhu. Prav tako intenzivno raziskovalno delo na tem področju, ki ga opravljamo v okviru raziskovalnega programa P3-0323, dodatno vpliva na kakovost obravnave bolnikov v vsakdanji klinični praksi. Z intenzivnim raziskovalnim delom, publikacijami, organizacijo znanstvenih srečanj in številnimi vabljenimi predavanji na mednarodnih srečanjih promoviramo slovenski model dialize in transplantacije, kot model skrbi za ledvične bolnike, ki je lahko vzor za državo ali regijo podobne velikosti in transplantacijske aktivnosti. Postali smo tudi vse bolj zaželjen učni center za kolege iz drugih držav. Ob skorajšnji uredbi EU o prostem pretoku bolnikov znotraj EU bo Slovenija s kakovostno obravnavo ledvičnih bolezni in nadomestnega zdravljenja ledvične odpovedi še naprej kakovostno skrbela za svoje bolnike, na določenih področjih pa lahko postane zaželjena destinacija tudi za bolnike iz drugih držav.
Najpomembnejši znanstveni rezultati
Letno poročilo
2009,
2010,
2011,
zaključno poročilo,
celotno poročilo na dLib.si
Najpomembnejši družbeno–ekonomsko in kulturno relevantni rezultati
Letno poročilo
2009,
2010,
2011,
zaključno poročilo,
celotno poročilo na dLib.si
